Extension de garantie

Demandeur

Société*

Nom*

Prénom*

Adresse*

Code Postal*

Ville*

Pays*

Téléphone*

E-mail*

Le produit

Machine achetée *

Date d'achat *

N° de série de la machine*

Numéro de facture *

Distributeur *

Adresse distributeur *

Code postal distributeur *

Ville distributeur *

Pays du distributeur*

(1) Je reconnais avoir pris connaissance des conditions de garantie Mixer

J'accepte de recevoir des informations de la part de Mixer

* Champs obligatoires

Code de sécurité